Sinusite crônica é caracterizada por inflamação persistente dos seios da face por mais de 12 semanas. Sintomas incluem obstrução nasal, gotejamento pós nasal, dor facial e perda de olfato. Causas envolvem fatores infecciosos, alérgicos e anatômicos. O diagnóstico baseia-se em sintomas e exames como endoscopia ou tomografia. Tratamentos incluem lavagem nasal, corticosteroides intranasais e, em casos refratários aos medicamentos, a cirurgia é recomendada.
O que é sinusite crônica?
A sinusite crônica é uma inflamação prolongada dos seios da face, que pode durar mais de 12 semanas. Os sintomas incluem congestão nasal, pressão facial, dor de cabeça e secreção nasal espessa. A sinusite crônica pode ser causada por infecções respiratórias recorrentes, anomalias na estrutura dos seios da face ou alergias.
O que causa sinusite crônica?
A sinusite crônica pode ser causada por vários fatores, incluindo:
Infecções respiratórias recorrentes;
Alergias, como rinite alérgica;
Anomalias na estrutura dos seios da face, como um desvio de septo, pólipos nasais e hipertrofia de cornetos;
Fibrose cística;
Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS);
Doenças autoimunes, como granulomatose com poliangiite;
Exposição frequente a poluentes ambientais, como fumaça de cigarro ou poluição do ar.
É importante destacar que, em alguns casos, a causa exata da sinusite crônica pode ser desconhecida. Cada paciente pode apresentar uma combinação única de fatores que contribuem para o desenvolvimento da condição. O diagnóstico preciso da causa subjacente é essencial para o tratamento eficaz da sinusite crônica.
Sinusite crônica com pólipos nasais
A associação entre sinusite crônica, pólipos nasais e polipose nasal é bem próxima. A sinusite crônica é uma inflamação persistente dos seios paranasais que dura mais de 12 semanas e pode ser dividida em duas principais subcategorias: sinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP) e sinusite crônica sem pólipos nasais (CRSsNP).
Os pólipos nasais são crescimentos benignos e inflamatórios que se originam da mucosa dos seios paranasais, frequentemente associados à sinusite crônica com pólipos nasais. A presença de pólipos nasais está associada a sintomas como congestão nasal, obstrução nasal e perda do olfato.
A polipose nasal refere-se à presença de múltiplos pólipos nasais, que podem causar obstrução nasal significativa e recorrência frequente de sinusite. A patogênese da polipose nasal envolve uma complexa interação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos, incluindo a disfunção da barreira epitelial e a inflamação crônica.
Quais são os sintomas da sinusite crônica?
Os sintomas da sinusite crônica podem durar mais de 12 semanas e podem ser semelhantes aos da sinusite aguda, mas geralmente são mais leves e menos graves:
Os principais sintomas de sinusite crônica incluem obstrução nasal, rinorreia, alterações no olfato, dor ou pressão facial, cefaleia e tosse. A obstrução nasal e a rinorreia são causadas pelo acúmulo de muco, enquanto as alterações no olfato ocorrem devido ao processo obstrutivo e outros fatores. Dor ou pressão facial são mais comuns em pacientes com rinite alérgica, e a tosse é um sintoma frequente na infância. Conhecer esses sintomas é essencial para identificar e tratar adequadamente a sinusite crônica.
O que a sinusite crônica pode causar?
A sinusite crônica pode causar uma série de sintomas e complicações, afetando a qualidade de vida e o bem-estar geral. Alguns dos problemas mais comuns incluem congestão nasal persistente, dor e pressão no rosto, secreção nasal espessa e amarelada ou esverdeada, redução do olfato e do paladar, dor de cabeça, fadiga e dificuldade para respirar. Em casos mais graves, a sinusite crônica pode levar a complicações como infecções recorrentes, meningite, abscessos cerebrais, celulite orbitária (infecção ao redor dos olhos) e agravamento de problemas respiratórios, como asma.
Como é feito o diagnóstico da sinusite crônica?
O diagnóstico de sinusite crônica é geralmente feito com base nos sintomas do paciente e em um exame físico, que pode incluir a visualização dos seios da face usando um endoscópio nasal ou uma tomografia computadorizada (TC). Em alguns casos, o médico pode solicitar exames de imagem adicionais, como ressonância magnética (RM) ou radiografia, para confirmar o diagnóstico ou identificar a causa subjacente da sinusite crônica.
Qual o tratamento para sinusite crônica?
O tratamento da sinusite crônica geralmente envolve uma combinação de medidas de autocuidado, medicamentos e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos. As medidas de autocuidado incluem a utilização de soluções salinas para lavagem nasal, umidificadores e aplicação de compressas quentes no rosto. Os medicamentos podem incluir corticosteroides nasais, descongestionantes, analgésicos e, se necessário, antibióticos. Em casos mais graves ou persistentes, a cirurgia pode ser recomendada para melhorar a drenagem dos seios nasais e aliviar os sintomas.
O tratamento de sinusite crônica com pólipos nasais geralmente inclui corticosteroides tópicos para reduzir o tamanho dos pólipos e aliviar os sintomas. Em casos mais graves, podem ser necessários corticosteroides orais ou cirurgia. Recentemente, terapias biológicas que visam a inflamação do tipo 2, como anticorpos monoclonais contra IL-5 e IL-4/IL-13, têm mostrado eficácia em reduzir o tamanho dos pólipos e melhorar os sintomas.
Em resumo, a lavagem nasal com solução salina e corticosteroides tópicos intranasais são os tratamentos de primeira linha mais recomendados para sinusite crônica, com opções adicionais como corticosteroides sistêmicos, doxiciclina, antagonistas de leucotrienos e macrolídeos dependendo da presença de pólipos nasais e da resposta ao tratamento inicial.
Medicamentos para sinusite crônica
O tratamento medicamentoso de primeira linha para a sinusite crônica inclui lavagem nasal com solução salina de alto volume e corticosteroides tópicos intranasais. Esta abordagem é apoiada por evidências robustas que demonstram melhora significativa nos sintomas e na qualidade de vida dos pacientes.
Em casos de sinusite crônica sem pólipos, um curso prolongado (3 meses) de antibióticos macrolídeos pode ser benéfico para melhorar a qualidade de vida.
Para pacientes com pólipos nasais, um curso curto de corticosteroides sistêmicos (1-3 semanas) ou de doxiciclina (3 semanas) pode ser considerado para reduzir o tamanho dos pólipos. Além disso, antagonistas de leucotrienos podem ser úteis para melhorar os sintomas nasais.
Nos casos de sinusite crônica com pólipos nasais, a adição de dupilumabe ao tratamento padrão com corticosteroides intranasais resulta em melhorias significativas no tamanho dos pólipos nasais e na qualidade de vida relacionada à saúde.
É importante lembrar que o tratamento da sinusite crônica pode ser um processo gradual e pode exigir a combinação de diferentes abordagens para aliviar seus sintomas. Sempre consulte um otorrinolaringologista antes de tomar medicamentos para sinusite crônica.
Cirurgia para sinusite crônica
As opção cirúrgica para sinusite crônica é a cirurgia endoscópica dos seios paranasais (sinusectomia), que é amplamente considerada o padrão de tratamento para casos que não repondem ao tratamento com medicamentos. A sinusectomia permite a visualização direta e a remoção de tecidos obstrutivos e infectados através das narinas, sem necessidade de incisões externas.
A cirurgia é realizada sob anestesia geral com duração de 1 a 3 horas. Procedimentos específicos dentro da cirurgia endoscópica dos seios paranasais incluem antrostomia maxilar, etmoidectomia, esfenoidectomia e procedimentos em outras estruturuas como a septoplastia para correção de desvio de septo e turbinectomia para redução ou remoção dos cornetos nasais.
Video explicativo da cirurgia para sinusite crônica
Dra. Danielly Andrade
Otorrinolaringologista Especialista em Sinusites
