A polipose nasal ou polipose nasossinusal, é uma condição crônica na qual você tem vários pólipos nasais. Os pólipos nasais são crescimentos benignos em forma de lágrima dentro de suas passagens nasais e seios paranasais, particularmente nos seios etmoidais. Esses pólipos resultam de inflamação contínua e podem causar sintomas como congestão nasal, obstrução e redução do olfato. Quando falamos de polipose nasal, estamos nos referindo a ter muitos desses pólipos, geralmente associado a uma condição chamada rinossinusite crônica com pólipos nasais, que significa inflamação que dura mais de 12 semanas. Portanto, os pólipos nasais são os crescimentos individuais, e a polipose nasal é a condição de ter vários desses crescimentos.
O Que é a Polipose Nasal?
A polipose nasal envolve o crescimento de múltiplos pólipos nasais, que são tipicamente bilaterais, móveis, cinza, lisos e semi-translúcidos. Esses pólipos geralmente se originam dos seios etmoidais ou do meato médio. A causa exata da polipose nasal permanece incerta, mas é frequentemente associada à asma, sensibilidade à aspirina, fibrose cística e rinossinusite crônica. Uma associação clínica notável é a tríade de Widal-Samter, que inclui polipose nasal, asma e intolerância à aspirina.
A formação de pólipos nasais está intimamente ligada a uma resposta inflamatória crônica nos seios paranasais. Diversos fatores podem contribuir para o desenvolvimento dessa condição, incluindo alergias, infecções bacterianas ou fúngicas recorrentes, desvios de septo nasal e até mesmo doenças autoimunes. Em indivíduos com predisposição genética, esses fatores podem desencadear uma resposta inflamatória exagerada, resultando no crescimento de pólipos. Fatores ambientais, como exposição a alérgenos ou irritantes, também podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da polipose nasal.
Prevalência da Polipose Nasal
A polipose nasal é uma condição relativamente comum, com uma prevalência estimada de 1% a 4% na população geral. No entanto, acredita-se que a incidência possa ser subnotificada devido à natureza assintomática inicial da doença. Estudos sugerem que a polipose nasal pode ser mais prevalente em adultos, com um pico de ocorrência entre as idades de 30 e 50 anos. Fatores genéticos e ambientais também influenciam a prevalência, com algumas famílias apresentando maior incidência e certos grupos étnicos, como asiáticos e caucasianos, tendo uma predisposição ligeiramente maior.
Qual a diferença entre pólipo nasal e polipose nasal?
Um pólipo nasal é uma lesão benigna que surge na mucosa nasal, podendo ocorrer em qualquer pessoa. Já a polipose nasal ou polipose nasossinusal, é uma condição inflamatória crônica que afeta o nariz e os seios da face, resultando no crescimento de múltiplos pólipos nasais. Os pólipos podem ser pequenos ou grandes, individuais ou múltiplos, e bloqueiam as passagens nasais e os seios paranasais. Embora qualquer pessoa possa desenvolver pólipos nasais, a polipose nasal é mais comum em adultos e está associada a condições alérgicas e inflamatórias.
Sintomas da Polipose Nasal
A polipose nasal é uma condição inflamatória que afeta os seios nasais e pode causar vários sintomas desconfortáveis. Os sinais mais comuns incluem congestão nasal crônica, resultando em dificuldade para respirar pelo nariz, juntamente com uma sensação de pressão facial e dor de cabeça. Outros sintomas incluem perda do olfato e paladar, roncos e infecções recorrentes do trato respiratório superior. Os pólipos nasais em si são crescimentos não cancerosos, mas podem causar complicações se não tratados.
Diagnóstico da Polipose Nasal
Para diagnosticar a polipose nasal, os otorrinolaringologistas realizam um exame físico completo, incluindo um exame de fibronasolaringoscopia, onde um pequeno tubo com câmera é inserido nas narinas para visualizar os seios nasais e verificar a presença de pólipos. Além disso, exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser solicitados para avaliar a extensão da doença e fornecer informações detalhadas sobre a estrutura dos seios nasais e possíveis complicações. Amostras de muco nasal também podem ser analisadas para descartar infecções ou outras condições.
A tomografia computadorizada é uma ferramenta valiosa no diagnóstico e avaliação da polipose nasal. As imagens de alta resolução da tomografia computadorizada permitem que os otorrinolaringologistas visualizem a extensão e a localização exata dos pólipos. Os pólipos nasais geralmente aparecem como massas de tecido suaves, com densidade semelhante à da água, muitas vezes deslocando estruturas adjacentes. A tomografia pode ajudar a distinguir pólipos de outras anomalias nasais, como tumores ou hipertrofia das conchas nasais.
A avaliação tomográfica é particularmente útil em casos de suspeita de polipose nasossinusal, onde os pólipos estendem-se além da cavidade nasal e para os seios paranasais. As imagens podem revelar o envolvimento dos seios maxilares, etmoidais, frontais e esfenoidais, fornecendo informações cruciais sobre a gravidade da condição.
A diferenciação entre pólipos nasais benignos e malignos é essencial e pode ser feita por meio de uma endoscopia nasal e exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Os pólipos benignostipicamente têm uma aparência lisa e arredondada, enquanto os malignos podem apresentar um crescimento mais irregular e invasivo. Quando suspeitamos, biópsias são realizadas para confirmar o diagnóstico, especialmente se houver suspeita de câncer. A ocorrência simultânea de sintomas, como perda de peso não intencional, dor facial persistente ou paralisia facial, pode indicar uma natureza maligna e exigir investigações adicionais.
Endoscopia nasal (fibronasolaringoscopia) para diagnóstico de polipose nasal
Tratamento da Polipose Nasal
O tratamento para polipose nasal pode envolver medicamentos ou cirurgia. O objetivo é reduzir a inflamação ou remover os pólipos para aliviar os sintomas. Corticosteroides nasais e lavagem nasal com alto volume são comumente prescritos para reduzir a inflamação e prevenir o crescimento dos pólipos. Em casos mais graves, pode ser necessária uma polipectomia nasal.
Corticosteroides tópicos e orais são amplamente utilizados no tratamento da polipose nasal, mas apresentam algumas contraindicações importantes. O uso oral é contraindicado em pacientes com infecções bacterianas ou virais ativas, diabetes descontrolada, osteoporose grave, úlcera péptica ativa ou psoríase grave. Já os corticoides tópicos nasais devem ser evitados em casos de rinites causadas por aspiração de corpo estranho, perfuração do septo nasal ou cirurgias nasais recentes. Ambos os métodos não devem ser utilizados em pacientes com hipersensibilidade conhecida a corticosteroides.
A eficácia dos antibióticos no tratamento de polipose nasal associada à rinossinusite infecciosa é variável. Estudos indicam que antibióticos podem proporcionar alívio temporário dos sintomas, especialmente se a condição for causada por uma infecção bacteriana. No entanto, os políposos nasais muitas vezes são resultado de inflamação crônica não infecciosa, limitando assim a eficácia dos antibióticos. O tratamento geralmente envolve corticosteroides tópicos ou cirurgia endoscópica.
Biológicos para tratamento de polipose nasal
O tratamento com biológicos, é indicado para casos de polipose nasal grave e recorrente, especialmente quando há um componente de asma associada. Esses medicamentos são prescritos quando os corticosteroides nasais e a cirurgia não conseguem controlar a inflamação e o crescimento dos pólipos. Eles agem no sistema imunológico para reduzir a resposta inflamatória e são administrados por injeção ou infusão.
Os medicamentos biológicos utilizados para tratar polipose nasal, como o dupilumabe, nome comercial DUPIXENT®, são de considerados medicamentos de alto custo. No entanto, decisões judiciais têm obrigado os planos de saúde a cobrir o medicamento para pacientes com polipose nasal severa, devido à inflamação tipo 2. O Sistema Único de Saúde (SUS) também pode ser condenado a fornecer esse medicamento. A Dra Danielly Andrade já tem vários pacientes que conseguiram na justiça o fornecimento gratuito do medicamento.
Quando a cirurgia para polipose nasal é indicada?
A polipectomia ou a cirurgia para polipose nasossinusal é indicada quando os tratamentos clínicos, como corticosteroides nasais, falham em controlar a inflamação e o crescimento dos pólipos. É recomendada principalmente em casos onde os pólipos são grandes e obstruem as passagens nasais, causando dificuldade significativa na respiração, dor de cabeça crônica e infecções recorrentes. A cirurgia endoscópica sinusoidal visa remover os pólipos, melhorar a drenagem dos seios nasais e restaurar a função nasal normal.
Polipectomia Nasal (Sinusectomia) para Polipose Nasal
Durante ou após a cirurgia de polipose nasal (sinusectomia), é possível que ocorram riscos e complicações, como infecção, hemorragia, edema facial, sensibilidade facial reduzida ou perda de sensibilidade, dor crônica, problemas de olfato e problemas de respiração. Além disso, também há o risco de recidiva dos polipos. É importante lembrar que esses riscos são relativamente raros e que a maioria das pessoas recupera bem após a cirurgia.
Video de Polipectomia Nasal (Sinusectomia) para Polipose Nasal
A taxa de recorrência (recidiva) de polipose nasal após cirurgia é significativa, variando de 35% em 6 meses a 62% ao longo de 10 anos, especialmente em pacientes com asma. As estratégias de prevenção e tratamento envolvem abordagens cirúrgicas e médicas. Uma cirurgia meticulosa, como utilização de técnicas cirúrgicas mais recentes, além de um manejo médico consistente com corticosteroides tópicos e medicamentos anti-inflamatórios, são essenciais para minimizar a recorrência e melhorar os resultados a longo prazo. Nessas casas em especial os biológicos são grandes aliados.
Conclusão
A polipose nasal é uma condição crônica que requer uma abordagem de manejo abrangente, combinando intervenções médicas e cirúrgicas. Compreender a natureza da doença, reconhecer seus sintomas e estar ciente das opções de tratamento disponíveis pode capacitar os pacientes a tomar decisões informadas sobre seus cuidados.
Com os avanços na terapia médica, incluindo o uso de biológicos como o Dupilumabe, há esperança de uma melhor gestão e qualidade de vida para aqueles afetados pela polipose nasal. Os pacientes são incentivados a trabalhar em estreita colaboração com seus provedores de saúde para desenvolver um plano de tratamento personalizado que atenda às suas necessidades e circunstâncias específicas.
Referências para aprofundar o conhecimento sobre polipose nasal
Dra. Danielly Andrade
Otorrinolaringologista Especialista em Sinusites
