A apneia do sono é um distúrbio do sono que pode levar a problemas de saúde graves, como hipertensão e problemas cardíacos, se não for tratada. A apneia do sono não tratada faz com que a respiração pare repetidamente durante o sono, causando ronco alto e cansaço diurno, mesmo com uma noite inteira de sono. A apneia do sono pode afetar qualquer pessoa.
O que é apnéia do sono?
A apnéia do sono é um distúrbio grave do sono que ocorre quando a respiração de uma pessoa é interrompida durante o sono. Pessoas com apnéia do sono não tratada param de respirar repetidamente durante o sono, às vezes centenas de vezes durante a noite. Se não for tratada, a apnéia do sono pode causar uma série de problemas de saúde, incluindo hipertensão (pressão alta), derrame, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes e ataques cardíacos . A apneia do sono não tratada também pode ser responsável por comprometimento do trabalho, acidentes de trabalho e colisões com veículos automotores, bem como baixo desempenho escolar em crianças e adolescentes.
Existem dois tipos de apneia do sono, obstrutiva e central:
O que é apneia obstrutiva do sono?
A apneia obstrutiva do sono é a mais comum das duas. A apneia obstrutiva do sono ocorre como episódios repetitivos de bloqueio total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono. Durante um episódio de apnéia, o diafragma e os músculos do peito trabalham mais à medida que a pressão aumenta para abrir as vias aéreas. A respiração geralmente recomeça com um suspiro alto ou solavanco do corpo. Esses episódios podem interferir no sono profundo, reduzir o fluxo de oxigênio para os órgãos vitais e causar irregularidades no ritmo cardíaco .
O que é apneia central do sono?
Na apneia central do sono, as vias aéreas não são bloqueadas, mas o cérebro não sinaliza aos músculos para respirar devido à instabilidade no centro de controle respiratório. A apnéia central está relacionada à função do sistema nervoso central.
Quem tem apneia do sono?
A apnéia do sono ocorre em cerca de 25% dos homens e quase 10% das mulheres. A apnéia do sono pode afetar pessoas de todas as idades, incluindo bebês e crianças, principalmente pessoas com mais de 50 anos e pessoas com sobrepeso.
Certos traços físicos e características clínicas são comuns em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Isso inclui peso excessivo, pescoço grande e anormalidades estruturais que reduzem o diâmetro das vias aéreas superiores, como obstrução nasal, desvio de septo palato mole caído, amígdalas aumentadas ou mandíbula pequena com sobremordida.
O que acontece quando você para de respirar?
Quando você para de respirar, sua frequência cardíaca também tende a cair quanto mais tempo o corpo fica sem oxigênio. Então, seus reflexos involuntários fazem você se assustar e acordar no final desse período sem respirar. Quando isso ocorre, sua frequência cardíaca tende a acelerar rapidamente e sua pressão arterial aumenta.
Essas são mudanças que ocorrem de forma aguda quando você para de respirar. No entanto, seu corpo começa a sentir efeitos crônicos se você tiver apnéia frequente. Os dados sugerem risco aumentado, especialmente quando você para de respirar cerca de 30 vezes ou mais por hora. Mas é provável que haja um risco em taxas de frequência ainda mais baixas.
Por exemplo, a pressão arterial tende a subir, as paredes do coração ficam mais espessas devido ao aumento da carga de trabalho e a estrutura do coração muda. Ele tende a se tornar mais rígido e menos flexível porque há mais células fibrosas crescendo entre as células musculares.
Todas essas coisas aumentam o risco de você ter arritmias atriais ou ventriculares. Eles também tendem a reduzir a função do coração, tornando-o menos eficiente no bombeamento do sangue.
O que causa a apneia do sono obstrutiva?
A apneia obstrutiva do sono é causada por um bloqueio das vias aéreas, geralmente quando o tecido mole na parte posterior da garganta sofre colapso durante o sono. Pode existir alteração anatômica, por exemplo desvio de septo e cornetos hipertróficos, amídalas grandes, palato, uvula e pilar posterior redundante, ou ainda base da língua grande.
O que causa a apneia central do sono?
A apneia central do sono é geralmente observada em pacientes com disfunção do sistema nervoso central, como após um acidente vascular cerebral ou em pacientes com doenças neuromusculares como esclerose lateral amiotrófica (ELA, doença de Lou Gehrig). Também é comum em pacientes com insuficiência cardíaca e outras formas de doença cardíaca, renal ou pulmonar.
Quais são os sintomas da apneia do sono?
Frequentemente, os primeiros sinais de AOS são reconhecidos não pelo paciente, mas pelo parceiro de cama. Muitos dos afetados não têm queixas de sono. Os sinais e sintomas mais comuns de AOS incluem:
Ronco.
Sonolência diurna ou fadiga.
Inquietação durante o sono, despertares noturnos frequentes.
Despertar repentino com uma sensação de engasgo.
Boca seca ou dor de garganta ao acordar.
Comprometimento cognitivo, como dificuldade de concentração, esquecimento ou irritabilidade.
Perturbações do humor (depressão ou ansiedade).
Suor noturno.
Micção noturna frequente.
Disfunção sexual.
Dores de cabeça.
Pessoas com apneia central do sono relatam com mais frequência despertares ou insônia recorrentes, embora também possam ter uma sensação de asfixia ou arfante ao acordar.
Os sintomas em crianças podem não ser tão óbvios e incluem:
Baixo desempenho escolar.
Preguiça ou sonolência, muitas vezes mal interpretada como preguiça na sala de aula.
Respiração pela boca durante o dia e dificuldade em engolir.
Movimento para dentro da caixa torácica ao inspirar.
Posições incomuns para dormir, como dormir sobre as mãos e joelhos ou com o pescoço hiperestendido.
Transpiração excessiva à noite.
Distúrbios de aprendizagem e comportamento (hiperatividade, déficits de atenção).
Enurese.
Como a apneia do sono é diagnosticada?
Se o seu médico determinar que você tem sintomas sugestivos de apneia do sono, você pode ser solicitado a fazer uma avaliação do sono com um especialista em sono ou pode solicitar um estudo do sono durante a noite para avaliar objetivamente a apneia do sono.
O teste inclui um estudo do sono durante a noite denominado polissonografia (PSG). A PSG é realizada em um laboratório do sono sob a supervisão direta de um profissionais treinados. Durante o teste, uma variedade de funções corporais, como a atividade elétrica do cérebro, movimentos dos olhos, atividade muscular, frequência cardíaca, padrões de respiração, fluxo de ar e níveis de oxigênio no sangue, são registrados à noite durante o sono. Após a conclusão do estudo, o número de vezes que a respiração é prejudicada durante o sono é contabilizado e a gravidade da apnéia do sono é graduada.
Para adultos, às vezes pode ser realizado um Teste de Sono Doméstico (Polissonografia Domiciliar). Este é um tipo modificado de estudo do sono que pode ser feito no conforto de casa. Ele registra menos funções corporais do que o PSG, incluindo fluxo de ar, esforço respiratório, níveis de oxigênio no sangue e ronco para confirmar um diagnóstico de apneia obstrutiva do sono moderada a grave.
Um Polissonografia Domiciliar não é apropriado para ser usado como uma ferramenta de triagem para pacientes sem sintomas. Não é usado para pacientes com problemas médicos significativos (como insuficiência cardíaca, doença cardíaca moderada a grave, doença neuromuscular ou doença pulmonar moderada a grave). Também não é usado para pacientes com outros distúrbios do sono (como apneia central do sono, síndrome das pernas inquietas, insônia, distúrbios do ritmo circadiano, parassonias ou narcolepsia ) além da suspeita de apneia obstrutiva do sono.
Quais são os tratamentos para a apnéia do sono?
Tratamentos conservadores : em casos leves de apnéia obstrutiva do sono, a terapia conservadora pode ser suficiente.
Pessoas com sobrepeso podem se beneficiar com a perda de peso. Mesmo uma perda de peso de 10% pode reduzir o número de eventos de apnéia para a maioria dos pacientes. No entanto, pode ser difícil perder peso com a apneia obstrutiva do sono não tratada devido ao aumento do apetite e às alterações do metabolismo que podem ocorrer com a apneia obstrutiva do sono.
Indivíduos com apnéia obstrutiva do sono devem evitar o uso de álcool e certos comprimidos para dormir, que aumentam a probabilidade de colapso das vias aéreas durante o sono e prolongam os períodos de apnéia.
Em alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono leve, as pausas respiratórias ocorrem apenas quando eles dormem de costas. Nesses casos, usar um travesseiro de cunha ou outros dispositivos que os ajudem a dormir em posição lateral pode ajudar.
Pessoas com problemas de sinusite ou congestão nasal devem usar sprays nasais e melhorar o fluxo de ar para uma respiração noturna mais confortável. Evitar a privação de sono é importante para todos os pacientes com distúrbios do sono.
Terapia mecânica: a terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP) é o tratamento inicial preferido para a maioria das pessoas com apneia obstrutiva do sono. Com a terapia PAP, os pacientes usam uma máscara sobre o nariz e / ou boca. Um soprador de ar força suavemente o ar pelo nariz e / ou boca. A pressão do ar é ajustada de forma que seja apenas o suficiente para evitar o colapso dos tecidos das vias aéreas superiores durante o sono. A terapia PAP evita o fechamento das vias aéreas durante o uso, mas os episódios de apnéia retornam quando o PAP é interrompido ou se for usado incorretamente. Existem vários estilos e tipos de dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas, dependendo das necessidades específicas dos pacientes. Os estilos e tipos incluem:
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o dispositivo PAP mais amplamente utilizado. A máquina está configurada para uma única pressão.
O PAP de dois níveis usa uma pressão durante a inspiração (inspirando) e uma pressão mais baixa durante a expiração (expirando). Há um critério que deve ser atendido antes que o seguro saúde cubra o nível duplo. Isso geralmente significa que a máquina de CPAP deve ser testada primeiro, sem sucesso, e esses resultados documentados antes que o seguro pague por um nível duplo.
Auto CPAP ou Auto Bi-Level PAP usa uma gama de pressões que se autorregula durante o uso, dependendo dos requisitos de pressão detectados pela máquina.
Servoventilação adaptativa (ASV) é um tipo de ventilação não invasiva usada para pacientes com apneia central do sono, que atua para manter as vias aéreas abertas e fornece uma respiração mandatória quando necessário.
Dispositivos de avanço mandibular: são dispositivos para pacientes com apnéia obstrutiva do sono leve a moderada. Podem ser feitos aparelhos dentários ou dispositivos de avanço mandibular oral que ajudam a evitar que a língua bloqueie a garganta e / ou avance a mandíbula inferior. Esses dispositivos ajudam a manter as vias aéreas abertas durante o sono. Um especialista em sono e um dentista (com experiência em aparelhos orais para esse fim) devem determinar em conjunto se este tratamento é melhor para você.
Estimulador do nervo hipoglosso: um estimulador é implantado sob a pele no lado direito do tórax com eletrodos canalizados sob a pele para o nervo hipoglosso no pescoço e para os músculos intercostais (entre duas costelas) no tórax. O dispositivo é ligado na hora de dormir com um controle remoto. A cada respiração, o nervo hipoglosso é estimulado, a língua avança para fora da via aérea e a via aérea é aberta.
Cirurgia: procedimentos cirúrgicos podem ajudar pessoas com apnéia obstrutiva do sono e outras que roncam, mas não têm apneia central do sono. Entre os diversos tipos de cirurgias realizadas, encontram-se os procedimentos ambulatoriais.
A cirurgia é para pessoas com tecido excessivo ou malformado que obstrui o fluxo de ar pelo nariz ou garganta, como desvio de septo nasal, amígdalas acentuadamente aumentadas ou mandíbula inferior pequena com sobremordida que faz com que a garganta fique anormalmente estreita. Esses procedimentos são normalmente realizados após a apneia do sono não responder às medidas conservadoras e a um teste de CPAP. Os tipos de cirurgia incluem:
A sonoplastia é um procedimento minimamente invasivo que usa energia de radiofrequência para reduzir o tecido mole das vias aéreas superiores.
Amigdalectomia é um procedimento que remove o tecido tonsilar na parte posterior da garganta, uma causa comum de obstrução em crianças com apnéia do sono.
A uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é um procedimento que remove os tecidos moles da parte posterior da garganta e do palato, aumentando a largura das vias aéreas na abertura da garganta.
A cirurgia de avanço mandibular / maxilar é uma correção cirúrgica de certas anormalidades faciais ou obstruções da garganta que contribuem para a apneia obstrutiva do sono. Este é um procedimento invasivo reservado para pacientes com apneia obstrutiva do sono grave com anormalidades na cabeça e face.
A cirurgia nasal inclui a correção de obstruções nasais, como desvio de septo (septoplastia), hipertrofia de cornetos entre outras.
Quais são os efeitos da apnéia do sono?
Se não for tratada, a apnéia do sono pode resultar em uma série de problemas de saúde, incluindo hipertensão, derrame, arritmias, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes, obesidade e ataques cardíacos.
É provável que a apneia do sono cause arritmias e insuficiência cardíaca porque, se você tem apneia do sono, tende a ter pressão arterial mais alta. Na verdade, a apneia do sono ocorre em cerca de 50% das pessoas com insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial.
Isso ocorre porque a apnéia do sono pode causar:
Episódios repetidos de redução do oxigênio (o que os médicos chamam de hipóxia).
Mudanças nos níveis de dióxido de carbono.
Efeitos diretos no coração devido às mudanças de pressão no peito.
Níveis aumentados de marcadores de inflamação.
Com a alta prevalência de apneia do sono em arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca (essencialmente um cara ou coroa para saber se o paciente tem), os especialistas recomendam que você não demore em procurar o conselho de seu médico.
Quem é a Dra. Danielly Andrade?
Sou médica otorrinolaringologista em Belo Horizonte e Nova Lima, formada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) em 2008, título de Especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL / AMB.
Sou especialista em rinologia (funcional e estética), área da otorrinolaringologia que estuda e trata os distúrbios do nariz e dos seios da face, como obstrução nasal, desvio de septo, rinite, alergias, sinusite, alterações do olfato e sangramentos nasais.
Atuo como médica do corpo clínico-cirúrgico nos hospitais Mater Dei, Socor e Orizonti. Sou preceptora do serviço de especialização em otorrinolaringologia do Hospital Socor atuando na área de Rinologia.
"Meu foco é te ajudar a respirar bem pelo nariz e melhorar sua auto-estima, qualidade de vida e de sono."
Como a Dra. Danielly Solar Andrade pode te ajudar?
Se voce tem apneia obstrutiva do sono causada por alterações estruturais do nariz a Dra. Danielly pode te ajudar. Cada caso deve ser avaliado com cuidado antes de uma indicação cirúrgica e, nos consultórios da Dra. Danielly Solar Andrade, o paciente tem a comodidade de realizar exames auxiliadores no diagnóstico e na escolha do tratamento adequado.
Quando este tratamento é cirúrgico, todas as burocracias com planos de saúde, convênios e hospitais também são cuidadas pela equipe da Dra. Danielly.