Reembolso

A consulta por reembolso é um tipo de atendimento médico que permite ao paciente escolher livremente o profissional de saúde que deseja consultar, mesmo que ele não esteja na rede credenciada do plano de saúde. Após o atendimento, o paciente paga o valor da consulta e solicita o reembolso do plano de saúde, que pode cobrir parte ou todo o valor da consulta, dependendo das regras estabelecidas em contrato.

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Esse tipo de consulta é bastante útil para pessoas que precisam de atendimento com especialistas que não estão disponíveis na rede credenciada do plano, ou que preferem escolher um profissional específico. É importante lembrar, no entanto, que o reembolso pode estar sujeito a algumas condições e limitações, que variam de acordo com o plano de saúde contratado. Por isso é importante entrar em contato com seu plano de saúde para entender as condições e os valores reembolsáveis, antes de marcar uma consulta.

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De acordo com as normas da ANS, todos os planos de saúde devem oferecer a opção de consulta por reembolso aos seus beneficiários. No entanto, as regras podem variar entre os planos, e é importante verificar as condições específicas do seu contrato para saber como funciona o reembolso de consultas. Conforme as normas da ANS, o convênio não é obrigado a acrescentar a tabela de reembolso ao contrato, porém é obrigado a comunicar o valor de uma consulta quando for solicitado pelo associado do plano de saúde.

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Quais são as etapas do processo de reembolso:

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1. Marcação da consulta: o paciente escolhe o profissional de saúde que deseja consultar e agenda a consulta de forma particular, sem utilizar a rede credenciada ou referenciada do plano de saúde.

2. Pagamento da consulta: após a consulta, o paciente paga diretamente ao profissional de saúde o valor da consulta e solicita uma nota fiscal comprovando o pagamento.

3. Solicitação do reembolso: o paciente solicita o reembolso do valor da consulta ao plano de saúde, seguindo as regras e procedimentos estabelecidos em contrato. É importante verificar o prazo e a forma de solicitação de reembolso junto à operadora do plano.

4. Envio da documentação: o paciente envia à operadora do plano a documentação necessária para solicitar o reembolso, que pode incluir a nota fiscal, o relatório médico e outros documentos específicos exigidos pelo plano.

5. Pagamento do reembolso: A operadora do plano de saúde realiza o pagamento do valor do reembolso ao paciente em um prazo estabelecido pelo contrato. É importante lembrar que o valor do reembolso pode variar de acordo com as regras e limitações estabelecidas em contrato e que, em alguns casos, pode haver a necessidade de autorização prévia por parte da operadora do plano.

 

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